1- Laboreingang:............................................................. Labornummer DK:..................................................................... |
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Fiche d’information de prise de sang pour la banque de données ADN pour la découverte de l’épilepsie idiopathique chez les dogues du Tibet (Do-Khyi) À l’institut pour l’élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique de l’université vétérinaire Hannover une banque de données génétiques pour le dogue du Tibet (Do-Khyi) sera établi avec le but d’une enquête moléculaire-génétique sur l’épilepsie idiopathique. L’échantillon est uniquement à la disposition de l’institut pour l’élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique. Un prélèvement de l'ADN par notre institution à des tiers ne se fera que si un mandat arrivera du propriétaire du chien ou du vétérinaire (qui a envoyer l’échantillon). L'isolement de l'ADN est effectué à partir de cellules sanguines. C'est pourquoi il est important de respecter la collecte et l'expédition des points suivants:
1. Le prélèvement du sang doit s'effectuer autant que possible stérilement
2. Le tube de prélèvement doit être un anti-coagulant, EDTA. Très favorable à l'utilisation d'EDTA-K Monovetten.
3. Lors de la collecte de sang des chiots, les animaux doivent être
doté d’un micro chip, pur valider leur identité. Il faut au moins 3 ml
4. Veuillez noter sur la Monovette l'identité du chien (nom, Numéro
du livre généalogique de l'animal) et la fiche d’information
5. L'envoi doit être effectué le plus rapidement possible ou après
la collecte des échantillons sur une longue période. Envoyez en aucun cas |
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Les informations suivantes sont nécessaires: (Veuillez aussi remplir la page 2!)
Nom et adresse du propriétaire:..…........................................................................................................
Le nom et l'adresse du vetérinaire:..........................................................................................................
Sexe: mâle O femele O nom de l'animal……………………………………………………………….
Date de naissance: ..................................Date de la prise de sang:…………….……………
Résultat: O affectés O cliniquement normaux
Numéro du livre généalogique de l'animal: .......................................... No du micro chip/ no du Tatouage de l’animal: …...................................
Remarques:
Date et signature: ……………………………………………………………………..
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Bemerkungen: Die
Untersuchungen schließen eine wissenschaftliche Verwertung der Ergebnisse mit
ein. Bei Verwendung der Daten für wissenschaftliche Zwecke werden alle Angaben
anonymisiert, so dass keine Rückschlüsse auf die Identität des Hundes, des
Besitzers, Züchters und das Herkunftsland möglich sind. Tierärztliche Befunde
und Untersuchungsergebnisse sowie die Ahnentafel sind notwendig, um zu zuverlässigen
Aussagen an Hand unserer Untersuchungsergebnisse zu kommen. Datum und Unterschrift: …………………………………………………………………….. |
Les prises de sang et les documents sont à envoyer à: Institut für Tierzucht und Vererbungsforschung der Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover z.Hd. Prof. Dr. Ottmar Distl Bünteweg 17 p D - 30559 Hannover Tel.: 0511/953-8876; Fax: 0511/953-8582 E-Mail: ottmar.distl@tiho-hannover.de page 1
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2 Laboreingang: ...................................................... Labornummer DK: ....................................................................... | ||
Questionnaire: Veuillez vous nous donner des informations les plus précises possible, joindre une copie du pedigree. Si votre chien n'a pas de pedigree, veuillez si possible, nous donner des informations sur les parents et grands-parents.
Nom de l’animal………………………………………………………..........No du pedigree:……........................…………….
No du pedigree du père: .........….............................. No du pedigree de la mère: ……………….............................................
Nom du père :..…………………………………………………………………………………….......................………………
Nom de la mère:…………………………………………………………………………………….........................…………… |
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Resultat □ concerné: (Veuillez joindre les copies des analyses du vétérinaire, métabolisme, ultrasons cardiaque, ECG, examens neurologiques, etc. Veuillez si possible donner les informations suivantes sur l’environnement familial) |
Depuis quand a été fait le constat clinique:…………………Fréquence des crises:…………………………env.
O frères et soeurs concernés, si connus Nombre: ……..............................………
O parents concernés, si connus O Père O Mère
O demi-frères et demi-sœurs, concernés si connus O du père O de la mère
O descendants concernés après utilisation du chien concerné, pour l’élevage |
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Resultat □ non-concerné: : Veuillez si possible donner les informations suivantes sur l’environnement familial
O frères et soeurs concernés, si connus Nombre: …………………
O parents concernés, si connus O Père O Mère
O demi-frères et demi-soeurs si connus O du père O de la mère
O descendants concernés après utilisation du chien concerné, pour l’élevage
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Si votre Do Khyi tombe malade après votre envoi de l'échantillon de sang à l'Institut de l'épilepsie, veuillez nous envoyer un message pour nous annoncer la maladie, avec les copies des résultats d'analyses du vétérinaire à l'Institut de l'élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique. Vous pouvez utiliser une copie de la deuxième page de ce document.
O Prise du sang
Date et signature: …………………………………………………………………….. |
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